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小宝宝吐奶吐到好几米远,这种先天毛病,20分钟手术就能搞定
浙大儿院日间手术门类增多 宝宝生病手术住院只要1天

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新生儿外科主任钭金法为患儿进行腹腔镜手术



宝宝吐奶是很常见的现象,有些老人还会说,“小孩子嘛,哪个不是吐奶吐大的。”

但你见过像喷泉一样,一吐吐出好几米远的吐奶么?这不是因为宝宝有神力相助,而是一种先天性肠胃疾病——先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的典型表现。

每年,浙江大学医学院附属儿童医院都会接收几十位这样的“吐奶宝宝”,全省每年的新生儿中大约有300多例先天性肥厚性幽门狭窄患儿。

浙大儿院新生儿外科主任、儿外科副主任钭金法提醒宝爸宝妈,这种异常的吐奶一定要及时到医院就诊,必要时进行手术治疗,“现在手术治疗的效果很好,而且如果患儿符合日间手术准入标准,我们医院手术只需要住1天时间,24小时内就能出院,非常方便。”


胃里的这个通道太窄了

宝宝吐奶直接喷到墙上

一周前,钭金法主任的门诊来了一个绍兴的小男孩飞飞(化名)。飞飞刚满月,但体重和出生时差不多,只有6斤多,几乎没怎么长。

妈妈告诉医生,飞飞不长肉是因为喝奶太差,喝了就吐,而且跟一般小孩子吐奶不太一样。

其他宝宝吐奶,最多嘴角溢出来一些;而飞飞吐奶,一喷好几米远,像水枪发射一样。”我抱着他坐在这,他能直接吐到墙上。”妈妈指着一米多远的墙面说。

家人觉得不太对劲,就带着宝宝到绍兴市妇幼保健院就诊,然后在医生的推荐下来到了浙大儿院。

钭金法主任说,这种“喷射性”吐奶是先天性肥厚性幽门狭窄的典型症状。这个疾病的根源是胃和十二指肠相连部位的幽门肌肥厚、水肿引起幽门管梗阻,所以才会出现吐奶的症状。

“除此之外,这类患儿的吐奶还有进行性的特点,就是一点点加重,越吐越多。最后基本上喝奶半小时后一定会吐,有酸臭味。患儿通常吐完转头就去寻找吃的,因为又饿了。”

他提醒家长,少量的吐奶是很正常的,不需要过于担心。但如果宝宝是上述这种喷射性、进行性、连续性的吐奶,那就要及时到医院就诊。

最后,飞飞通过B超检查确诊为先天性肥厚性幽门狭窄。钭金法主任说,一般宝宝的幽门肌大约1.5毫米厚,这类患儿的幽门肌出生时大概二三毫米厚,然后不断增厚,通道逐渐狭窄,二三周后开始发病。

飞飞的幽门肌已经超过4毫米,各方面的条件都符合手术指征,需要进行手术治疗。手术的名称叫“腹腔镜幽门环肌切开术”,原理很简单,就是用特殊的工具把幽门肌往两边推开,让狭窄的幽门管变大。


20分钟手术24小时内回家

基层医院承担术后保障

虽然“腹腔镜幽门环肌切开术”是个常规手术,但此前也需要一周左右的康复时间。2018年,浙大儿院将加速康复外科的理念应用到先天性肥厚性幽门狭窄的围术期管理中,患儿术后住院时间由原来的7天降至4天。

浙大儿院新生儿外科副主任黄寿奖说,“一年多的临床观察我们发现术后达到足量喂养后出院是安全的,因此我们将先天性肥厚性幽门狭窄的治疗进入日间手术模式。”

也就是说,患儿在一天之内就可以完成手术出院,浙大儿院是大陆地区率先开展日间腹腔镜幽门环肌切开术的医院。

当天12:00,飞飞的父母就在新生儿外科病区办理好住院,开始术前准备。外科医师和麻醉医师再次评估后确认他当日适合手术。

15:00,飞飞进入手术室,半小时后手术完成,一小时后回到病房。护士先给他喂糖水,然后慢慢喂母乳,从20ml开始喂,之后每小时增加10ml。术后第10小时,飞飞就达到足量经口喂养的标准,而且没有出现发热、呕吐、哭闹的情况。

第二天早上11:00,飞飞就顺利出院,跟着爸爸妈妈回绍兴了。钭金法主任提醒父母,绍兴市妇幼保健院是浙大儿院的协作医院,宝宝可以在那里进行康复和随访,“我们医院的医生也可以通过互联网+医疗服务和当地医生一起完成后期随访,不用出远门就能得到与浙大儿院一样的术后管理。”

黄寿奖医生说,上级医院和基层医院的联动是日间手术得以开展的重要保障。以先天性肥厚性幽门狭窄为例,以前基层医院的儿科医生对这个疾病认识不足,所以很多患者到上级医院后症状已经很严重。

“以前有的患儿2个月大才4斤重,比出生时还轻,干巴巴的像个小老头,严重营养不良,那就要先补充营养、调节电解质水平才能做手术,不符合日间手术的准入标准,住院时间久,费用高。”

但随着浙大儿院派遣优秀的小儿外科专家深入基层,当地儿科医生对这类疾病的警惕性提高了,能及时帮助患儿通过双向转诊机制转到浙大儿院。这时候,患儿术前营养不良的程度一般较轻,符合日间手术的准入标准。

手术后,患儿还可以在当地医院进行观察、随访,成为“术后留观室”,大大方便了患儿家庭,也减轻了上级医院的负担。


日间手术是指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。特殊病例因病情需要,住院时间不超过48小时。

虽然日间手术从1909年开始已经经历了100多年的发展,但是在大陆地区却才开展了10余年,小儿日间手术的建设和发展才刚刚起步。

在小儿外科带头人舒强教授的领导下,浙大儿院从2016年开始设立一体化的日间手术中心,2017年成为中国日间手术合作联盟成员单位。医院主动通过不断优化流程和组织管理,为患儿提供安全、高效的日间服务。

除了中国日间手术合作联盟首批推荐的适宜日间手术术种:脐茸手术切除术、腹股沟疝修补术、隐睾下降固定术等手术外,浙大儿院还在国内儿童专科医院中率先开展腹腔镜幽门环肌切开术、先心病的日间介入治疗、经腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除术、经腹腔镜阑尾切除术。

这么小的宝宝,做了这么大的手术,一天内就回家真的安全么?浙大儿院党委书记舒强表示,医院通过多重保险同时保障患儿的便利和安全,请家长放心。

双下沉和分级诊疗制度下浙大儿院基层儿科医师培训项目让基层的儿科医师水平提升,患儿可通过浙江省分级诊疗平台转诊至浙大儿院,从而享受绿色通道。

由于是转诊平台来的患儿,入院前外科医师就初步了解患儿的病情,所以门诊外科医师和麻醉医师即启动对患儿的评估,宣教,术前检查。

术后患儿达到出院标准后,予转诊回当地医疗机构(即双向转诊),在当地进行随访和康复浙大儿院医师也可以通过互联网+医疗服务与当地医师及患儿家长完成患儿的随访。实现手术在浙大儿院,康复在当地。

舒强教授表示,浙大儿院作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家区域儿童医疗中心依托单位,将积极发挥中心的作用,重点加强先进适宜技术推广,重点推广适宜社区、乡镇基层使用的重点病种规范化诊疗技术新方案,持续提升基层医疗服务技术水平。